Директору ОГКУ «Государственный архив Иркутской области»
От                                                                       
Адрес:                                                                        
                                                                      
Контактный телефон:                                                                        
 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу подтвердить актовую запись (о рождении, браке, смерти) 
ФИО                                                                                                                                                     
                                                                                                                                                            
                                                                                                                                                           

Место рождения                                                                                                                                
                                                                                                                                                          

Дата рождения                                                                                                                                 

Родители                                                                                                                                           
                                                                                                                                                            
                                                                                                                                                           

Цель запроса                                                                                                                                  

Согласен (-на) на обработку персональных данных в соответствии с ФЗ-152 «О персональных данных»

 

Дата                                

Подпись